帯状疱疹ワクチンの手引き：誰が受けるべきか、どのように作用するか、費用、その他

帯状疱疹は、痛みを伴う赤く水ぶくれのような発疹が特徴的なウイルス感染症で、通常、体の片側、通常は胴体または顔面に発生する。通常、50歳以上の成人または免疫力の低下した人に発症し、水痘と関連しています。

米国疾病予防管理センター（CDC）の推計によれば、1980年以前に生まれた米国人の99%が水痘に罹患しており、後年帯状疱疹を発症する危険性がある。

幸いなことに、帯状疱疹に対するワクチンであるShingrixが存在する。このワクチンは、2～6ヶ月の間隔をあけて2回接種する。シングリックスの接種にかかる費用は、対象となる成人のほとんどが1回あたり$5未満です。帯状疱疹ワクチンの費用と接種時期については、続きをお読みください。

一般に帯状疱疹として知られる帯状疱疹は、3人に1人が一生のうちに発症する。通常、罹患するのは高齢者です。帯状疱疹を発症するには、すでに水痘（水痘帯状疱疹ウイルスとしても知られる）を経験していなければなりません。帯状疱疹は、水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化したときに発症します。

帯状疱疹に感染した人が他の人に帯状疱疹をうつすことはなく、通常、感染は10日以内に治まります。しかし、水疱瘡にかかったことがない人や水疱瘡の予防接種を受けていない人は、活発に帯状疱疹に感染している人に接触すると、帯状疱疹を発症する可能性があります。

最初の症状は、灼熱感、かゆみ、痛みである。数日後、顔の右側か左側に発疹が現れる。発疹はしばしば1本の線状に現れる。

その他の症状としては、以下のようなものが考えられる：

• 水疱
• フィーバー
• 頭痛
• 悪寒
• 胃の不調

重症の場合、難聴、視力低下、平衡感覚障害に悩まされることもある。また、帯状疱疹後神経痛（PHN）として知られる、発疹が消えた後も痛みが続く人もいます。通常、PHNは数週間で治まりますが、発症後何年も続くこともあります。

帯状疱疹の治療法はないが、Shingrixと呼ばれる予防ワクチンがある。CDCによれば、このワクチンを2回接種すれば、90%の効果があるという。高齢者にとっては、このワクチンを接種することは、推奨される健康診断や予防措置の一部である。

2020年以前に帯状疱疹ワクチンを接種した人は、Shingrixの代わりにZostavaxワクチンを接種した可能性がある。危険ではないが、このワクチンは効果が低く、米国では現在販売されていない。

ゾスタバックスを接種した人は、CDCはシングリックス・ワクチンも接種するよう勧めている。

ワクチンはどのように作用するのか？

50歳以上の成人または19歳以上でリスクのある人は、シングリックスの投与を受けるのに処方箋は必要ない。その代わり、近所の薬局に行けば接種可能である。また、医師による接種も可能である。

2～6ヵ月後に2回目の接種を受ける。免疫不全の人は、予防接種のスケジュールを短くする（1～2ヵ月後）ことが有効な場合がある。接種間隔を短くする場合は、事前に医師に相談する必要がある。

いずれも上腕に注射する。水痘や帯状疱疹の原因となる水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化に対する免疫系を強化する。

服用の予定を立てやすくするため、シングリックスでは無料のテキストリマインダーシステムを提供しています。

帯状疱疹ワクチンの副作用はありますか？

シングリックスのウェブサイトによると、副作用は以下の通りである：

• 筋肉痛（特に注射部位周辺
• 注射部位の発赤、腫れ、痛み
• 疲労
• 頭痛
• フィーバー
• 震え

最も一般的な合併症はアレルギー反応である。アレルギー反応を起こすと、じんましん、顔やのどの腫れ、呼吸困難、めまいなどが起こります。

副作用は通常2～3日で消える。それでも消えない場合やアレルギー反応が出た場合は、医師に連絡する必要があります。副作用の詳細と、重篤な副作用が出た場合の対処法については、こちらの資料をご覧ください。

臨床試験の中には、ワクチンがギラン・バレー症候群（GBS）のリスクを高める可能性を示唆するものもある。GBSは筋力低下を引き起こすまれな疾患である。重症の場合、GBS患者は麻痺や自力での呼吸ができなくなることがある。

帯状疱疹を予防する唯一の方法は、ワクチンを接種することである。健康であっても、50歳以上の成人は全員受けるべきである。免疫力が低下している19歳以上の成人もワクチンが必要な場合がありますが、接種前に医師に相談してください。

50歳以上の成人は、たとえかかったことがあっても、シングリックスを受けるべきである：

• 帯状疱疹
• 水痘ワクチン
• ゾスタバックス・ワクチン

帯状疱疹になるのは、以前に水疱瘡にかかったことがある場合のみである。しかし、水疱瘡は目に見える症状がなくても発症することがある。CDCは、1980年以前に生まれたアメリカ人の99%が、たとえ症状がなくても、あるいは病気を覚えていなくても、水疱瘡にかかったと推定している。

帯状疱疹ワクチンと免疫不全成人

50歳以上の健康な成人は、シングリックスを2～6ヵ月間隔で2回接種する。免疫抑制状態や免疫不全の場合は、投与間隔を1～2ヵ月に短縮することで効果が得られる可能性があります。

ワクチンを接種する前に医療従事者に相談すべき人は以下の通り：

• 臓器移植または造血細胞移植（HCT）レシピエント
• がん患者
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者
• 自己免疫疾患のある人
• 免疫系を抑制する薬を服用している人

シングリックスのウェブサイトによると、ワクチンを接種するほとんどの人が$0を支払う。しかし、費用は個人によって異なります。メディケア、メディケイド、民間保険、あるいは保険に加入していないかどうかが支払額に影響します。

また、ワクチンを受けるかどうかによっても費用が異なる場合がある：

• ネットワーク内またはネットワーク外
• 医院または薬局
• 特定の年齢で

メディケアと帯状疱疹ワクチン

メディケアは3つの部分で構成されている：

• メディケア・パートA：病院での診察や熟練看護師による看護などの入院治療が対象
• メディケア・パートB：予防医療と外来診療の保障
• メディケア・パートD：処方薬の任意保険

メディケアパートAとBは帯状疱疹ワクチンをカバーしていません。2023年以降、すべてのメディケアパートDプランは、帯状疱疹ワクチンを含むACIP推奨ワクチンの費用の100%をカバーしなければならない。

帯状疱疹ワクチンをメディケア・パートDプランでカバーしたい場合は、薬局でワクチンを接種する必要があります。ほとんどの医院では、パートD加入者に請求することができません。

メディケアの適用範囲と帯状疱疹ワクチンの詳細については、こちらをご覧ください。

メディケアパートDと帯状疱疹ワクチン

メディケア・パートDへの加入は自動的に行われるわけではない。65歳以上の成人は、別途加入するか、パートDをカバーするメディケア・アドバンテージ・プランを見つけなければならない。メディケア・アドバンテージ・プランは、民間企業によって提供され、本来のメディケアと同様の質の保険を提供すると判断されている。

注： すべてのメディケア・アドバンテージ・プランがPart Dをカバーしているわけではありません。Part Dが各自のプランでカバーされているかどうかについては、個々のメディケア・アドバンテージ・プロバイダーに確認してください。

メディケイドと帯状疱疹ワクチン

メディケア・メディケイド・サービスセンターによると、8,140万人以上のアメリカ人がメディケイドの適用を受けている。メディケアと同様、メディケイドも政府の医療プログラムである。メディケアとは異なり、連邦政府と州政府の共同プログラムである。メディケアとメディケイドの両方に加入することも可能である。

メディケイドは州政府によって共同運営されているため、適用範囲は州によって異なる。現在、約3分の2の州とコロンビア特別区では、メディケイドが適用される高齢者の帯状疱疹ワクチンをカバーしている。

シングリックスワクチンがメディケアでカバーされる場合、カバーされる人は1回あたり$5以下でネットワーク内でワクチンを受けることができる。

お住まいの州がこの補償を提供しているかどうかを調べるには、こちらをご覧ください。

民間医療保険と帯状疱疹ワクチン

Shingrix社によると、民間健康保険プランの95%が費用をカバーしている。民間の健康保険プランに加入している人は、通常、自己負担額や免責額ゼロでこのワクチンを接種できるが、具体的な費用については各プランを参照されたい。

保険が適用されるためには、ほとんどの保険会社は、被保険者がネットワーク内の医院または薬局でワクチンを接種することを義務付けている。