メディケアと酸素ボンベメディケアは酸素療法をカバーするか？

健康状態によっては、酸素ボンベの使用が必要になることがあります。しかし、メディケアは酸素ボンベをカバーするのでしょうか？はい、メディケアは酸素ボンベとそれに付随する医療用品の使用を補償します。とはいえ、メディケアが酸素療法をどの程度カバーするか、またカバーするかどうかについては、規則や規定があります。

この資料では、規則、規制、費用など、メディケアと酸素ボンベについてメディケア受給者が知っておくべきことをすべて説明します。

酸素療法では、さまざまな種類の酸素吸入器や酸素機器を使用して、肺や呼吸器のさまざまな症状を治療する。これらの健康問題には以下のようなものがあります：

• 嚢胞性線維症

• 慢性閉塞性肺疾患

• 肺炎

• 心不全

• 肺疾患

• 睡眠時無呼吸症候群

圧縮ガスシステム

これらの酸素吸入器は、小型の充填済みタンクである。必要な酸素量に応じて、週単位で配達される。また、濃縮器から一晩で充填できる在宅充填システムもあります。このタイプの酸素ボンベは、酸素濃縮器またはレギュレーター（OCD）と一緒に使用する必要があります。

液体酸素システム

液体酸素システムは、詰め替え可能な小型タンクで構成されている。必要に応じてリザーバーから充填することができる。

ポータブル酸素濃縮器

携帯型酸素濃縮器（POC）は、患者の背中に装着したり、車輪で移動したりできる携帯型の電気機器である。タンクも充填も不要である。この携帯用タンクは飛行機にも持ち込める。

注意点として、オリジナル・メディケアはメディケア・パートA（病院保険）とメディケア・パートB（医療保険）のみで構成されている。オリジナル・メディケアには処方薬保険は含まれていない。メディケア受給者が処方薬に対する保険を希望する場合は、メディケアパートDまたはメディケアアドバンテージプランに加入する必要がある。

メディケアは、酸素ボンベと在宅酸素機器をメディケアパートBの対象とします。これは、メディケアが酸素ボンベをメディケアパートBの対象となる耐久性医療機器（DME）とみなしているためです。

保険に加入するには？

在宅酸素療法にメディケアの保険が適用されるには、3つの基本要件がある：

• パートBに加入していること

• 酸素吸入が医学的に必要な方

• 在宅酸素を必要とする医師の指示があること。

これらの適用資格を満たしていれば、メディケアは在宅酸素機器や消耗品などの費用を負担してくれます。

メディケアは酸素ボンベと据置型酸素機器をメディケアパートBの対象とします。これは、メディケアが酸素ボンベをメディケアパートBの対象となる耐久性医療機器（DME）とみなしているためです。

医療上の必要性とは何か？

医療上の必要性は、その人が低酸素血症（血液中の酸素濃度が低い状態）を起こしているかどうかで判断される。

心不全のように、低酸素血症を引き起こすことが知られており、医学的に必要とされる疾患もある。

息切れの原因となっても酸素血中濃度が低下しない疾患は、通常、医学的に必要であるとはみなされず、補償の対象とはならない。

さらに、医師の診断には、具体的な症状、必要な酸素の量、必要な頻度が含まれていなければなりません。診断の結果、必要に応じて酸素吸入をする必要があるだけであれば、メディケアから保険が適用される可能性は低い。

耐久性医療機器とは？

耐久性医療機器（DME）とは、医師が処方する家庭用の医療機器である。DMEはメディケア・パートBの対象となる：

• 血糖測定器

• 血糖測定用ストリップ

• 利用者リフト

• 病院のベッド

• ウォーカー

• 車椅子とスクーター

• 酸素機器および付属品

メディケア・パートBはDMEをカバーするが、医療器具の種類によって適用範囲が異なる。また、すべての種類の酸素機器、付属品、消耗品がメディケアの対象となるわけではない。

在宅酸素療法のメディケア費用は？

メディケアは、以下の条件を満たす限り、酸素機器、内容物、消耗品のレンタルをカバーする：

• 医師が、受給者が重度の肺疾患を患っているか、十分な酸素投与を受けていないと診断した場合。

• 酸素療法で患者の健康状態が改善する

• 動脈血ガス濃度が一定の範囲内にある。

• 他の代替療法は効果がなかった

これらの条件が満たされた場合、メディケアは以下の支払いを行う：

• 酸素供給システム

• 酸素を貯蔵する容器

• 酸素とその内容物を供給するためのチューブおよび関連酸素アクセサリー

酸素吸入器のために加湿器を使用する場合、メディケアは加湿器もカバーする。

メディケア費用に関しては、メディケアは前述の消耗品のレンタルに対して、メディケア承認額の20%を支払う。パートBの免責金額も適用される。

受益者は、医療機関や保険会社に補償内容や費用を確認することが重要である。正確な価格設定には、以下のようなさまざまな要因がある：

• その他の医療保険

• 医師費用

• 医師と供給業者がメディケアの割り当てを受け入れるかどうか

酸素を使用するメディケア受給者は、供給業者から酸素機器を36カ月間レンタルする必要がある。この36ヵ月のレンタル期間の後、酸素供給業者はさらに24ヵ月間、受益者に酸素機器と消耗品を供給し続けなければならない。合計で、DME供給業者は、酸素の医療上の必要性が続く限り、合計5年間供給しなければならない。

供給業者はメディケアに毎月のレンタル料を請求する。しかし、このレンタル料は、酸素機器以外にも充当されます。レンタル料は、以下のような用途にも使われます：

• チューブまたはマウスピース

• 酸素含有量

• 酸素装置のメンテナンス

• 酸素マシン・サービス

• 酸素マシン修理

酸素機器レンタルについて知っておくべきこと

医療供給者は、36ヶ月のレンタル期間中、および24ヶ月の追加レンタル期間が適用される場合、受益者が必要とする限り、レンタル酸素機器を正常に作動する状態に維持しなければならない。これらのレンタル期間中は、供給業者が酸素機器を所有する。

5年経過後にメディケア受給者が酸素療法を受ける医療上の必要性が生じた場合、DME業者は酸素および酸素機器を提供し続ける必要はなくなる。この場合、メディケア受給者は、別の供給業者から代替器具を入手することを選択することができる。

その後、新しい酸素と酸素機器については、旧来の5年間の支払い期間が終了すると同時に、新しい36ヶ月の支払い期間と5年間の供給者義務期間が始まる。

酸素器具と酸素用品には、メディケアの保険適用規則が異なる状況がある。例えば、酸素器具の効果がなくなった場合、DME供給業者が廃業した場合などである。

機材のレンタルと所有

メディケアを利用する場合、酸素吸入器をレンタルするか所有するかを決めるには、長所と短所がある。

受益者は、どの選択肢が長期的に最も費用対効果が高いかを判断しなければならない。器具をレンタルする場合、メディケアは5年間、つまり供給業者が酸素と器具を提供するのに必要な期間、費用の80%を負担する。5年後、酸素吸入の必要性が持続している場合は、新しい供給業者に切り替えて、再び5年間の期間を開始することができる。さらに、供給業者は機器を許容可能な状態に保たなければならないため、問題や修理はすべて供給業者の責任となる。

酸素吸入器をレンタルする代わりに、酸素吸入器を所有する、あるいは所有したい場合、メディケアは、それが医学的に必要と見なされる限り、酸素吸入器と酸素供給品を補償する。場合によっては、DME業者が月々の支払いで酸素吸入器の購入資金を調達することを許可することもあり、その場合はいったん全額を支払えば酸素吸入器を所有することができます。

どの選択肢が最も費用対効果の高い解決策であるかは、受益者次第である。

受益者がすでに自分の機器を持っている場合は？

メディケア受給者がすでに自分の酸素療法機器を持っている場合、メディケアは医学的に必要と判断されれば、酸素の内容物や消耗品の支払いを援助する。

メディケア・アドバンテージ・プランは、メディケアパートCまたはMAプランとも呼ばれ、処方薬給付を含む場合がある。MAプランはメディケア・サプリメント・プランの一種であり、メディケアの認可を受けた民間保険会社によって提供される。メディケア・パートCプランは、標準的なメディケアの保障（メディケア・パートAとメディケア・パートB）に加え、視力、聴力、処方薬を含むその他の医療保障で構成されています。正確な給付内容はプランによって異なる。MAプランの受給者は、追加給付について保険会社に確認する必要がある。

MAプランにはメディケア・パートBが含まれているため、酸素ボンベは耐久消費財としてMAプランの対象となる。正確な費用は異なる。

メディキャップ（Medigap）またはメディサップ（MedSupp）とも呼ばれるメディケア・サプリメント保険は、メディケアを補完する保険プランで、以下のような機能を備えています。"オリジナル・メディケアの "隙間を埋める"。

Medigap保険は民間の保険会社によって販売されており、控除額、共同保険、自己負担額などの自己負担額の一部を支払うのに役立ちます。つまり、メディガップ・プランを利用すれば、酸素療法や酸素器具にかかる費用を抑えることができるのです。